鼓膜的观察方法及内容

    鼓膜为椭圆形半透明薄膜，呈倾斜位，其外侧面向前、向下、向外，与外耳道底成45。~~50。角。鼓膜的边缘附着于颞骨上，其中心向内微凹陷，为锤骨柄末端附着处，称鼓膜脐。鼓膜上1/4部薄而松弛，缺乏纤维层，称松弛部，在活体呈红色。下部在活体呈灰白色膜状，称紧张不，其前下方有一三角形反光区叫光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。

     临床上常把鼓膜分为4个象限，即沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐部作一与其相交的垂直线，便可将鼓膜分为前上、前下、后上和后下4个象限。

     鼓膜的病理改变。

（1）充血

中耳急性炎症时，鼓膜弥漫性发赤，肿胀，早起以松弛部最为明显，以后至全鼓膜，鼓膜表面标志可消失。

（2）色泽改变

蓝色鼓膜表示鼓室内有深色液体或充血组织，见于鼓室积血、胆固醇肉芽肿、鼓室异位、血管及静脉体瘤等。渗出性中耳炎的淡黄色鼓室积液可使鼓膜呈琥珀色。如液体未充满鼓室，则可见线样液面或气泡。鼓膜颜色浑浊，灰白色加深如云雾状是增厚的表现。散见白色斑块多为由鼓膜炎或中耳炎所致的钙质沉淀。

（3）鼓膜内陷

表现为光锥变形、分段、缩短、位移或消失，锤骨短突和前、后皱劈特别突出。鼓膜内陷严重者，鼓膜向内移位，可结合鼓室导抗图综合分析确诊。

（4）鼓膜穿孔

鼓膜穿孔可由外伤引起，或因各种化脓性中耳炎所致。

1）外伤性穿孔。穿孔多成裂隙状、三角形或不规则形；个别特别严重的外伤性穿孔，鼓膜紧张部位可完全撕裂。

2）炎性穿孔。它分为急性炎症和慢性炎症时两种不同形态的鼓膜穿孔。

1、急性炎症的穿孔。多为紧张部中央性小穿孔，呈针尖状，多伴有液体搏动，如星星闪烁样反光，又称灯塔征。

2、慢性炎症的穿孔。单纯型多为鼓膜紧张部中央性穿孔，穿孔多呈椭圆形或肾形；骨疡型多为鼓膜紧张部边缘性或中央性大穿孔，鼓室内或穿孔附近有肉芽组织或息肉，后者常自鼓膜穿孔处脱出掩蔽穿孔，妨碍引流；胆脂瘤型穿孔多位于松弛部边缘性穿孔，或紧张部后上边缘性穿孔。

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